Dados Pessoais
Nome:
Morada:
Localidade:
Código Postal: -
Telefone:
Telemovel:
Fax:
e-mail:
Nº do Cartão American Express:
Validade até : / (mm/aaaa)
Data de Nascimento: // (dd/mm/aaaa)
Nacionalidade:
Pessoa de contacto: (em caso de emergência)
Telefone:
Fax:

Dados da Empresa
Nome da empresa:
Morada:
Localidade:
Código Postal: -
Funções na Empresa:
e-mail:
Telefone:
Fax:
Outro Contacto:

Dados da Família
Nome dos familiares: Nº Passaporte Nacionalidade Data Nascimento Parentesco

Informações de Viagem

Companhias Aéreas preferidas:

Europa:

EUA:

Ásia:

Outros:

Classe Preferida

Europa: Primeira Business Turística

Longa Distância: Primeira Business Turística

Lugar: Fumador Não Fumador Janela Coxia

Outros dados de interesse: (ex:dieta, cadeira de rodas, etc.)

Programas de Passageiro Frequente de que é Membro:

TAP Nº de Cartão

British Airways Nº de Cartão

Outros Nº de Cartão

Cadeia de Hotéis preferida:

Programa do Hotel:

Nº de Participante:

Categoria Preferida: Luxo 1ª Classe Standard

Tipo de hotel: Moderno Clássico Outro

Rent-a-Car preferido

Programa de Rent-a-Car: Nº de Cartão:

Classe de Viatura: Automática Manual

Autorização permanente de pagamento com o Cartão American Express

Autorizo o Serviço de Viagens American Express a debitar no meu Cartão American Express o valor das minhas viagens solicitadas por mim, ou por outra pessoa por mim autorizada, por telefone ou por escrito, a partir da presente data e até instruções em contrário.

Assinatura:__________________________________________________

Data: // (dd/mm/aaaa)

Dados de outras pessoas autorizadas
As outras pessoas que autorize na sua empresa, deverão poder emitir e assinar ordens em seu nome quando não estiver disponível (p. ex. a sua secretária, ou um membro da sua familia).

Nome:

Função/Parentesco:

Assinatura:__________________________________________________

Nome:

Função/Parentesco:

Assinatura:__________________________________________________